A theoretical framework for ethical decision-making during public health emergencies / Un marco teórico para la toma de decisiones éticas durante emergencias de salud pública / Um referencial teórico para tomada de decisão ética durante emergências de saúde pública

Abstract: The new theoretical ethical framework is a general frame or tool for ethical agents, developed to guide ethical reasoning during public health emergency preparedness and response. The TEF is based on the assumption that no existing ethical discourse in medical ethics alone is sufficient to address ethical issues of a PHE. The solutions suggested by existing approaches are limited in practicability and effectiveness, because they cannot address root problems and interplay among ethical problems. The reason for this insufficiency rests on the argument that ethical problems of PHEs have causal and reciprocal relationships, and any ethical decision-making framework should provide a wide enough perspective to consider relevant ethical norms and theories to suggest practical, implementable, coherent solutions compatible with the communal values and cultural norms. The TEF we suggest for PHEs embraces a holistic and integrated ethical perspective that enables us to comprehend that ethical problems that arise in various settings caused by PHE phenomena are in relationship with each other instead of addressing them as a standalone problem. The TEF provides decision-makers to achieve a coherent web of considered judgements compatible with ethical values and principles in various settings. This type of conceptualization offers a wide perspective to see causal and relational relationships among problems and produce outcomes that would not be possible by eclectic approaches.

Resumen: El nuevo Marco Ético Teórico (MET) es una estructura general o herramienta para eticistas, desarrollada para guiar el razonamiento ético durante la preparación y respuesta a emergencias de salud pública (ESP). Supone que no existe un discurso ético en la ética médica que por sí solo sea suficiente para abordar temas éticos de ESP. Las soluciones sugeridas de aproximaciones existentes son limitadas en la práctica y en la efectividad, debido a que no pueden abordar problemas de raíz sin considerar las interacciones entre los problemas éticos. Esta insuficiencia es porque los problemas éticos de ESP tiene relaciones causales y recíprocas, y cualquier estructura de toma de decisiones éticas debería proporcionar una perspectiva suficientemente amplia como para considerar normas éticas y teorías relevantes, y sugerir soluciones prácticas que sean coherentes y compatibles con valores comunes y normas culturales. El MET que sugerimos para ESP abarca una perspectiva ética integral e integrada, que posibilita la comprensión de que los problemas éticos que surgen en varías situaciones causadas por fenómenos ESP se hallan en relación entre ellos, en vez de abordarlos como un problema aislado. El MET proporciona a los que toman decisiones el lograr una red coherente de juicios compatibles con los valores y principios éticos en varias situaciones. Este tipo de conceptualización ofrece una amplia perspectiva para ver relaciones causales y relacionales entre problemas y producir resultados que no serían posibles mediante aproximaciones eclécticas.

Resumo: O novo referencial ético teórico (NT: TEF, sigla em inglês) é um referencial geral ou instrumento para agentes éticos, desenvolvido para guiar o raciocínio ético durante o preparo e resposta a emergências de saúde pública (NT: PHE, sigla em inglês). O TEF é baseado na suposição de que nenhum discurso ético existente em ética médica sozinho é suficiente para abordar aspectos éticos de uma PHE. As soluções sugeridas pelas abordagens existentes são limitadas em praticabilidade e efetividade, porque elas não podem abordar problemas fundamentais e inter-relacionar problemas éticos. A razão para essa insuficiência repousa no argumento de que problemas éticos de PHEs têm relações causais e recíprocas, e qualquer referencial para tomada de decisão ética deve propiciar uma perspectiva ampla o suficiente para considerar normas e teorias éticas relevantes para sugerir soluções práticas, implementáveis e coerentes, compatíveis com valores comunitários e normas culturais. A TEF que sugerimos para PHEs abarca uma perspectiva ética holística e integrada que nos permite compreender que os problemas éticos que surgem em diversos ambientes causados pelo fenômeno da PHE estão em relação entre si, ao invés de abordá-los como um problema isolado. O TFE propicia a tomadores de decisões alcançar uma rede de julgamentos considerados compatíveis com valores e princípios éticos em ambientes diversos. Esse tipo de conceitualização oferece uma perspectiva ampla para observar relações causais e relacionais entre problemas e produzir desfechos que não seriam possíveis por abordagens ecléticas.

El triaje en pandemia: fundamentos éticos para la asignación de recursos de soporte vital avanzado en escenarios de escasez / Pandemic triage: ethical foundations for the allocation of advanced life support resources in scarcity scenario

Las pandemias y otras catástrofes de alto impacto sanitario azotan periódicamente a la humanidad, aumentando desproporcionadamente la demanda por atención en servicios de urgencia, unidades de cuidados intensivos y medios de soporte vital avanzado. Este desequilibrio obliga a una compleja toma de decisiones en que se deben asignar recursos proporcionalmente escasos en relación a una gran demanda. Así, los equipos clínicos asistenciales necesitan actuar bajo criterios consensuados, que orienten sus decisiones y alivien la pesada carga moral de seleccionar pacientes para terapias, en detrimento de otros. El triaje es una estrategia que permite establecer, bajo racionalidades propias a cada escenario, objetivos y criterios que faciliten la toma de decisiones complejas para el logro del mejor resultado. Estas estrategias deben considerar el marco de valores intangibles que apreciamos y que nos identifican cultural y socialmente, como son el respeto a la vida, la igualdad, la justicia y la libertad. Sin embargo, en escenarios excepcionales como el de la actual pandemia COVID-19, en que el sistema sanitario puede no dar abasto, deberán establecerse objetivos prioritarios, como salvar la mayor cantidad de vidas, del modo más humano, justo y eficiente posible. A la vez, deberán redefinirse jerarquías en los valores y principios clásicos de la práctica clínica cotidiana, adecuadas a la catástrofe sanitaria, bajo una ética propia de la salud pública, el mayor bien para la mayoría y el mejor cuidado de los que no pueden ser curados.

Pandemics and other global disasters regularly overwhelm humankind. These catastrophic events suddenly increase demand for health-care in emergency services, intensive care units, and for advanced life support devices. This imbalance requires complex decision-making in which scarce resources must be allocated in relation to high demand. Thus, health-care teams need to act under consensus criteria that guide their decisions and alleviate the heavy moral burden of selecting patients for therapies, excluding others. Triage is a strategy that allows to establish, under appropriate rationalities, objectives and criteria that facilitate complex decisions to achieve the best results. These strategies should consider the framework of intangible values that we appreciate and identify us culturally and socially, such as respect for life, equity, justice and freedom. However, in exceptional scenarios such as the current COVID-19 pandemic, where the health system may be overcome, priority goals should focus in order to save as many lives as possible and by mean the most humane, fair and efficient way possible. At the same time, hierarchies of classical values and principles of daily clinical practice should be redefined in an appropriate way to face this catastrophic scenario, under an ethics for public health, the greatest good for the most and the best care of those who cannot be cured.

Asignación ética de recursos sanitarios escasos en el contexto de crisis por COVID-19 / Ethical allocation of scarce health care resources in the context of the COVID-19 crisis

La actual pandemia por COVID-19 tiene el potencial de sobrepasar la capacidad de hospitales y unidades de cuidados intensivos en Chile y América Latina. Por lo tanto, las autoridades locales tienen la obligación ética de estar preparadas mediante la implementación de medidas tendientes a evitar una situación de racionamiento de recursos sanitarios escasos, y a través de la definición de criterios éticamente aceptables y socialmente legítimos para la asignación de estos recursos. Este artículo presenta una respuesta a orientaciones éticas recientes emitidas por una institución académica chilena y analiza los principios éticos relevantes para la fundamentación ética de criterios de racionamiento. Se argumenta que, frente a circunstancias excepcionales como la actual pandemia, la moral centrada en el paciente de la medicina tradicional necesita ser ponderada con principios éticos formulados desde una perspectiva de salud pública, incluyendo los principios de utilidad social, justicia social y equidad, entre otros. Se concluye con algunas recomendaciones sobre cómo llegar a acuerdo sobre criterios de racionamiento y sobre la implementación de estos en la práctica clínica.

The current COVID-19 pandemic has the potential to overwhelm the capacity of hospitals and Intensive Care Units in Chile and Latin America. Thus local authorities have an ethical obligation to be prepared by implementing pertinent measures to prevent a situation of rationing of scarce healthcare resources, and by defining ethically acceptable and socially legitimate criteria for the allocation of these resources. This paper responds to recent ethical guidelines issued by a Chilean academic institution and discusses the main moral principles for the ethical foundations of criteria for rationing during the present crisis. It argues that under exceptional circumstances such as the current pandemic, the traditional patient-centered morality of medicine needs to be balanced with ethical principles formulated from a public health perspective, including the principles of social utility, social justice and equity, among others. The paper concludes with some recommendations regarding how to reach an agreement about rationing criteria and about their implementation in clinical practice.

O acesso global e nacional ao tratamento da hemofilia: reflexões da bioética crítica sobre exclusão em saúde / Global and national access to the treatment of hemophilia: reflections from critical bioethics on health exclusion / El acceso global y nacional al tratamiento de la hemofilia: reflexiones de la bioética crítica sobre exclusión en salud

A hemofilia é uma doença rara, hereditária e caracterizada pela falta de fatores de coagulação, o que provoca sangramentos espontâneos e artropatias incapacitantes. O componente mais dispendioso em seu tratamento é a reposição do fator de coagulação. O presente ensaio examina, a partir da perspectiva da Bioética Crítica, modelo teórico baseado na articulação da Teoria Crítica com os Estudos da Colonialidade, o panorama do acesso global ao tratamento e o programa brasileiro. Demonstrou-se um quadro marcado por extremas disparidades de acesso em nível tanto global quanto nacional, cujas causas estão diretamente relacionadas com a formação histórica de um sistema-mundo baseado na dominação dos meios materiais, ideias e instituições pelos países centrais. Para seu enfrentamento, concluiu-se pela necessidade de contínuas pressões sociais, estímulo a uma produção científica e regulação tecnológica verdadeiramente comprometida com o cumprimento do direito fundamental à saúde.(AU)

Hemophilia is a rare, hereditary disease characterized by a lack of clotting factors, which causes spontaneous bleeding and disabling arthropathy. The most expensive component in its treatment is clotting factor replacement therapy. This essay examines, based on the perspective of Critical Bioethics - a theoretical model based on the articulation between Critical Theory and Coloniality Studies -, the panorama related to the global access to that treatment and the Brazilian program. A scenario marked by extreme disparities of access was found, both in the global and in the national levels, whose causes are directly related to the historical formation of a world system based on the domination of material means, ideas and institutions by central countries. To face this situation, a continuous social pressure is needed, as well as incentive to scientific production and technological regulation truly committed to the enforcement of the fundamental right to health.(AU)

La hemofilia es una enfermedad rara, hereditaria, caracterizada por la falta de factores de coagulación, lo que provoca sangrados espontáneos y artropatías discapacitantes. El componente más caro de su tratamiento es la reposición del factor de coagulación. El presente ensayo examina, a partir de la perspectiva de la Bioética Crítica, un modelo teórico basado en la articulación de la Teoría Crítica con los Estudios de la Colonialidad, el panorama del acceso global al tratamiento y el programa brasileño. Demostró ser un cuadro marcado por disparidades extremas de acceso, tanto en nivel global como nacional, cuyas causas están directamente relacionadas con la formación histórica de un sistema de mundo basado en la dominación de los medios materiales, ideas e instituciones por los países centrales. La conclusión para enfrentarlo fue la necesidad de continuas presiones sociales y estímulo a una producción científica y regulación tecnológica verdaderamente comprometidas con el cumplimiento del derecho fundamental a la salud.(AU)

La medicina familiar en Sancti Spíritus, su 35 aniversario / Family medicine in Sancti Spíritus, its 35th anniversary

El Programa del Médico y la Enfermera de la Familia cumple 35 años, ha sido una de las ideas más excelentes y oportunas relacionadas con la salud pública que haya pensado el comandante en jefe Fidel Castro en 1984. Surgió por la necesidad de acercar la atención médica a la comunidad y la familia, asimismo para lograr cambios en el estado de salud de la población; este programa es considerado la piedra angular del sistema nacional de salud pública (SNS), escalón superior de la atención primaria de salud (APS), el cual sustituye la atención sectorizada del policlínico de esa época

Martí y Fidel. Hilos conductores en la salud pública cubana / Marti and Fidel. Conducting wires in Cuban public health

A partir de 1 de enero de 1959 el gobierno revolucionario se dedicó a resolver los principales problemas de la Salud, tanto urbana como rural, en correspondencia con el programa del Moncada, hasta crear el Sistema Nacional de Salud, y acometer su gradual perfeccionamiento. Fidel dedicó gran parte de su tiempo a la Salud y se logró alcanzar indicadores de países del primer mundo e incluso superarlos, inspirados en el legado martiano. El objetivo de este trabajo es destacar la continuidad del pensamiento de José Martí y de Fidel Castro en la salud pública cubana (AU).

From January 1st 1959 on, the revolutionary government dedicated itself to solve the main health problems of the country, as much in urban areas as in rural ones, in correspondence with the Moncada program, achieving the creation of the National Health System and its gradual improvement. Fidel Castro devoted most of his time to Health Care, and our country reached and even surpassed health indicators of the First World, inspired in Jose Martí legacy. The objective of the current work is highlighting the continuity of Jose Marti's and Fidel Castro's thoughts in Cuban public health (AU).

La persona y el Estado como agentes de responsabilidad para la producción de sociedades saludables: análisis temático desde la perspectiva de profesionales de la salud en Cataluña (España) / The individual and the State as agents responsible for the production of healthy societies: a thematic analysis from the perspective of health professionals in Catalonia (Spain)

RESUMEN El objetivo del artículo es analizar los sentidos a partir de los cuales se articulan las prácticas de intervención en promoción de la salud y sus consecuencias en la atribución de responsabilidades en salud. La aprobación de la Ley 18/2009 de Salud Pública de Cataluña propició la realización del Projecte demostratiu de l’Agència de Salut Pública de Catalunya el cual incluyó, durante 2009 y 2010, el Pla transversal d’educació i promoció de la salut en infants i joves en La Garrotxa (comarca de Cataluña), marco en el que se realizaron 20 entrevistas a informantes claves. Mediante un análisis temático, encontramos que se identifica al Estado y a la persona como los principales agentes responsables de la producción de sociedades saludables. Asimismo, evidenciamos que, a partir de diferentes articulaciones entre los discursos que refieren a la toma libre y racional de decisiones, y aquellos que refieren al entorno social, político y económico, se configuran diferentes enfoques sobre la responsabilidad, cuyos efectos se relacionan con la potenciación (o no) del Estado como garante de la salud poblacional en contraste con la culpabilización personal.

ABSTRACT This article aims to analyze the meanings upon which health promotion intervention practices are based, and the consequences of these meanings in the identification of responsibilities in health. The passage of Catalonia’s Public Health Law 18/2009 facilitated the development of the Demonstrative Project of the Public Health Agency, in the framework of which fieldwork for the Plan for Health Education and Promotion in Children and Adolescents in La Garrotxa (region of Catalonia) was carried out. In this way, 20 interviews with key informants were conducted. Through a thematic analysis, it was found that the State and the individual are identified as the primary agents responsible for the production of healthy societies. It was also evidenced that, in the articulation between the discourses referring to free and rational decision-making and those referring to the social, political and economic environment, different approaches towards responsibility are construed, with effects related to the potentiation (or lack thereof) of the State as a guarantor of the population’s health in opposition to blaming of the individual.

Ethical Perspectives on the Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Epidemic in Korea / 예방의학회지

Ethical considerations are essential in planning for and responding to outbreaks of infectious diseases. During the outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) in the Republic of Korea in 2015, serious challenges emerged regarding important ethical issues, such as transparency and the protection of privacy. The development of bioethics in Korea has been influenced by individualistic perspectives applied in clinical contexts, leading to a paucity of ethical perspectives relevant to population-level phenomena such as outbreaks. Alternative theories of public health ethics include the perspectives of relational autonomy and the patient as victim and vector. Public health actions need to incorporate clear and systematic procedures founded upon ethical principles. The MERS-CoV epidemic in Korea created significant public support for more aggressive early interventions in future outbreaks. This trend makes it all the more imperative for ethical principles and procedures to be implemented in future planning and responses to outbreaks in order to promote perceptions of legitimacy and civic participation.

Sofrimento moral dos agentes comunitários de saúde / Moral distress of health community agents

O trabalho desenvolvido na Estratégia da Saúde da Família (ESF) pode desencadear nos agentes comunitários de saúde (ACS) o enfrentamento de distintas manifestações de problemas morais que lhes podem provocar sofrimento moral (SM). Com o objetivo de compreender como o trabalho desempenhado pela equipe multiprofissional na ESF contribui para a vivência de SM pelos ACS, realizou-se um estudo qualitativo descritivo -exploratório. A partir da observação participante e de entrevistas semiestruturadas realizadas no período de junho a setembro de 2010, com onze ACS de Unidades de Saúde da Família do município do Rio Grande (RS), realizou-se análise textual discursiva dos dados, definindo-se três categorias: proximidade com a comunidade; organização do trabalho; modos de viver da comunidade. Muitas dessas situações vivenciadas pelos ACS envolvem questões éticas que decorrem do modo como o trabalho se organiza e da falta de percepção dos conflitos morais decorrentes, os quais envolvem valores, crenças, sentimentos e conhecimentos. A aparente invisibilidade, silêncio e, até, desconhecimento deste sofrimento por parte dos ACS e dos demais trabalhadores da equipe pode estar contribuindo para a continuidade de situações que poderiam e deveriam ser evitadas, de modo a favorecer a atenção à saúde da comunidade.

Working in the Family Health Strategy (FHS) may have health community agents (HCA) experience the confrontation with different expressions of moral problems that might cause moral distress (MD). We have made a qualitative, exploratory-descriptive study to understand how the work of the multi professional team in the FHS contributes to the experience of moraldistress by the agents. We did a discursive textual analysis based on participant observations and semi-structured interviews carried out between June and September 2010 with eleven HCAs from Family Health Units. Three categories were defined: the proximity with the community, work organization, and the ways of life of the community. Many of the situations experienced by the agents involve ethical questions that derive from the way the work is organized and the lack of perception of the resulting moral conflicts, which include values, beliefs, feelings and knowledge. The apparent invisibility, silence and even unawareness of this distress by HCAs and other workers in the team may contribute to the continuity of situations that could and should be avoided,in order to favor the attention to the health care of the community.

A New Measure for Assessing the Public Health Response to a Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Outbreak / 예방의학회지

Contact monitoring is an essential component of the public health response to a Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreak, and is required for an effective quarantine to contain the epidemic. The timeliness of a quarantine is associated with its effectiveness. This paper provides a conceptual framework to describe the process of contact monitoring, and proposes a new measure called the "timely quarantined proportion" as a tool to assess the adequacy of a public health response.

Percepción de la epilepsia por grupos indígenas: conceptualizaciones clínicas / Perceptions about epilepsy of indigenous groups: clinical conceptualizations

La epilepsia cursa con altas tasas de incidencia y prevalencia; hay más de 50 millones de personas diagnosticadas a nivel mundial. Desde los evangelios y durante la edad media y el renacimiento, predominaron los tratamientos mágicos y religiosos ante crisis epilépticas; durante el siglo XX, algunas poblaciones indígenas siguieron manejando esta enfermedad con rituales. Objetivo: revisión ampliada de la literatura sobre la percepción de los indígenas acerca de la epilepsia y sus manifestaciones clínicas. Métodos: revisión documental ampliada de estudios cualitativos y de revisión de tema, publicados entre 1977 y 2013. Resultados: de 73 publicaciones, 50 cumplieron con los criterios de selección, de estas 22 eran revisiones del tema, 11 estudios cualitativos y descriptivos, y 17 documentos conformados por libros, memorias de congresos, monografías y documentos de la Organización Mundial de la Salud seleccionados de las citas bibliográficas de los artículos escogidos. Se encontró que las tribus indígenas en África piensan que la epilepsia se origina en el mal de ojo, hechizo o brujería; en Asia la medicina tradicional china la atribuye a procesos físicos que bloquean el sistema cardíaco y en la India el ayurveda a eventos psicofisiológicos. En América (sur y centro) los incas peruanos hacen una buena descripción en cuanto al origen, clínica y diagnóstico, en Bolivia los chipayas identifican factores desencadenantes de crisis y establecen un pronóstico, aunque la etiología la atribuyeron a un mal espíritu. Los mayas en Méjico y los kamayurá en Brasil le dieron una connotación mágico-religiosa. Conclusiones: se encontró una fuerte concepción mágica en todas las tribus del territorio africano, mientras en América hay diferencias entre los grupos, unos con concepciones de origen orgánico como los incas del Perú y otras culturas como maya, uru-chipaya y kamayurá con percepción mágico-religiosa...

Epilepsy has high rates of incidence and prevalence. Worldwide there are more than 50 million people diagnosed with this condition. From the gospels to the middle ages and the renaissance, magic and religious treatments were predominant for epileptic crises. During the 20th century, some indigenous populations have continued managing this disease through rituals. Objective: an extensive review of literature on the perception of indigenous people about epilepsy and its clinical manifestations. Methods: broad documental review of qualitative assays and topic reviews, published between 1977 and 2013. Results: of 73 publications, 50 met the selection criteria, and of these 22 were reviews of this topic, 11 were descriptive qualitative studies and 17 were documents conformed by books, congress memories, monographs and World Health Organization documents selected of the bibliographic cites of chosen articles. It was found that African indigenous tribes believe epilepsy is due to an evil eye spell, possession or bewitchment; in Asia, Chinese traditional medicine attributes the cause to physical processes which block the cardiac system; Ayurveda to physiological and psychological events and in America (South and Central) the Peruvian Incas make a good descriptionregarding origin, clinical features and diagnosis; in Bolivia the Chipayas identify triggering factors of crises and establish a prognosis, although they attribute etiology to an evil spirit. The Mayas in Mexico and the Kamayurá in Brazil gave epilepsy a magical-religious connotation. Conclusions: a strong magical conception was found in all the tribes of the African territory, while there are differences between groups in America, some with organic origin conceptions such as the Incas from Peru and other such as the Maya, Uru-Chipaya and Kamayurá cultures which have a magical-religious perception...

Development of an institutional curriculum in ethics and public health / Desarrollo de un plan de estudios institucional en ética y salud pública / Desenvolvimento de um plano de estudos institucional em ética e saúde pública

Bioethics teaching has traditionally focused on classroom activities, but there is a widely recognized need for professional development opportunities for people with active scientific, clinical or administrative duties. Moreover, there is a shortage of evaluations of ethics programs and curricula. In this cross-sectional study, we surveyed hygiene, epidemiology and microbiology professionals who attended 7 ethics courses in Matanzas province, Cuba. The curriculum consisted of 2 main themes: research ethics and public health ethics. The survey comprised pre- and post-test assessments and in-depth interviews of all participants 3 months after the end of each course. Most attendees (i) appeared to demonstrate increased of knowledge in research and public health ethics, including international guidelines, (ii) gave positive assessments of the courses and (iii) affirmed the importance and pertinence of such training activities. This small study is suggestive of the kinds of professional development opportunities available in limited resource settings.

La enseñanza de la bioética se ha enfocado tradicionalmente en actividades de aula, pero hay una necesidad ampliamente reconocida de oportunidades de desarrollo profesional para las personas con funciones científicas, clínicas o administrativas activas. Por otra parte, hay una escasez de evaluaciones de los programas de ética y programas de estudio. En este estudio transversal, encuestamos a profesionales de la higiene, epidemiología y microbiología, que asistieron a siete cursos de ética en la provincia de Matanzas, Cuba. El plan de estudios consistió en dos temas principales: ética de la investigación y ética de la salud pública. Esta medición comprendió una pre y post evaluación y entrevistas en profundidad con todos los participantes tres meses después del final de cada curso. La mayoría de los participantes (i) parecía demostrar un aumento de los conocimientos sobre investigación y ética de la salud pública, incluidas las directrices internacionales, (ii) dio una evaluación positiva de los cursos, y (iii) ratificó la importancia y pertinencia de este tipo de actividades de capacitación. Este pequeño estudio sugiere tipos de oportunidades de desarrollo profesional disponibles en entornos de recursos limitados.

O ensino da bioética tem sido enfocado tradicionalmente em atividades de aula, porém há uma necessidade amplamente reconhecida de oportunidades de desenvolvimento profissional para as pessoas com funções científicas, clínicas ou administrativas ativas. Por outra parte, há uma escassez de avaliações dos programas de ética e programas de estudo. Neste estudo transversal, pesquisamos profissionais de higiene, epidemiologia e microbiologia, que assistiram a sete cursos de ética na província de Matanzas, Cuba. O plano de estudos consistiu em dois temas principais: ética da investigação e ética da saúde pública. Esta enquete compreendeu uma pre e pós avaliação e entrevistas em profundidade com todos os participantes três meses depois do final de cada curso. A maioria dos participantes (i) parecia demonstrar um aumento dos conhecimentos sobre investigação e ética da saúde pública, incluidas as diretrizes internacionais, (ii) deu uma avaliação positiva dos cursos, e (iii) ratificou a importância e pertinência deste tipo de atividades de capacitação. Este pequeno estudo sugere tipos de oportunidades de desenvolvimento profissional disponíveis em torno de recursos limitados.

Medicina Convencional y Medicina Natural y Tradicional: razones y sinrazones metodológicas / Conventional Medicine and Natural and Traditional Medicine: methodological reasons and unreasons

El presente trabajo constituye la primera de las dos partes en que se ha organizado un conjunto de observaciones derivadas de la réplica realizada por el Dr. Jorge García Salman a nuestro artículo El debate sobre la Medicina Natural y Tradicional y sus implicaciones para la salud pública, publicado en esta misma revista. Expresamos aquí las zonas de confluencia con los argumentos expuestos por el García Salman y seguidamente analizamos aquellos criterios relacionados con aspectos metodológicos que merecen respuesta. Se ofrecen criterios en defensa del método científico como proceso universalmente aceptado para realizar aportes a la ciencia y se cuestiona que no sea utilizado con sistematicidad en el ámbito de la Medicina Natural y Tradicional. Se argumenta acerca de la experimentación como conquista intelectual y se fundamenta que los ensayos clínicos aleatorizados bien diseñados aportan la manera más penetrante y reveladora de hacer juicios sobre causalidad en los procesos biomédicos. Se exponen elementos esenciales relacionados con el papel del efecto placebo en la investigación. Se concluye que la mayor expresión de respeto a la ciencia en general, y a la Medicina Natural y Tradicional en particular, reside en señalar sus ocasionales errores, de los cuales se ofrecen numerosos ejemplos

The present paper is the first of the two parts showing a set of observations derived from Dr. Jorge Garcia Salman's reply to the article entitled The debate on Natural and Traditional Medicine and its implications for the public health published by this journal. The points of convergence with the opinions of Garcia Salman were stated and then an analysis was made on the criteria about the methodological aspects that deserve to be answered. Some criteria to defend the scientific method as a universally accepted process to make contributions to science were offered, and at the same time, the non-systematic use of this process by the Natural and Traditional Medicine was questioned. Some arguments were provided about the clinical experimentation as an intellectual conquest as well as the role of the randomized clinicals trials which provides the deepest and most revealing way of developing criteria about causality in the biomedical processes. Likewise, essential elements on the role of placebo in research were presented. It was concluded that the highest expression of respect to science in general and to Natural and Traditional Medicine in particular, lies in pointing out their occasional errors of which a number of examples was offered

La Medicina Natural y Tradicional y la Medicina Convencional no responden a paradigmas en pugna / Conventional Medicine and Natural and Traditional Medicine do not respond to conflicting paradigms

La presente contribución complementa el trabajo Medicina Convencional y Medicina Natural y Tradicional: razones y sinrazones metodológicas, publicado por nosotros en este mismo número de la Revista Cubana de Salud Pública. La Medicina Natural y Tradicional, tal y como se desarrolla en nuestro país, exige un salto cualitativo que la ponga a tono con las demandas de ejercer la autocrítica, inherente a todo esfuerzo científico verdadero. Se reflexiona en torno a que dicha disciplina tiene un recorrido que transitar para alcanzar un desarrollo adecuado. Se fundamenta la necesidad de superar la precariedad teórico conceptual, con el fin de separarla de esoterismos y expresiones pseudocientíficas que actualmente lastran su posición en los medios académicos. Se reivindica e ilustra la importancia tanto metodológica como ética de manejar la información con el debido rigor y superar las endebleces metodológicas que suelen exhibir sus publicaciones. Fundamentamos la idea de que no existen paradigmas contradictorios que pugnen por una hegemonía conceptual y operativa. Se sostiene y justifica la convicción de que ha de prevalecer un cuerpo teórico-práctico coherente con las conquistas científicas ya conseguidas, independientemente de su origen

This is the second part of the article Conventional Medicine, and Natural and Traditional Medicine: reasons and unreasons published in this same issue of Revista Cubana de Salud Pública. This discipline, as it is developed in our country, requires a qualitative leap to be in tune with the demands for self-criticism inherent to every true scientific effort. Reflections were also made about the road that the Natural and Traditional Medicine must go in order to reach an adequate level of development. It is necessary to overcome the existing conceptual and theoretical scarcities to separate this discipline from esoteric elements and pseudoscientific expressions which affect its position in the academic circles. The ethical and methodological importance of handling information with due rigor and of overcoming methodological weaknesses in their publication were illustrated and underlined. The idea of non-existence of contradictory paradigms striving for conceptual hegemony was substantiated. This paper finally justified and supported the conviction that a coherent body of theories and practices in line with the already known accomplishments must prevail, regardless of their origin

Resistance of Salmonella to conventional antimicrobials for theirtreatment / Resistencia de la Salmonela a los antimicrobianos convencionales para sutratamiento / Resistência da Salmonela aos antimicrobianos convencionais para seu tratamento

Resistance is the mechanism by which the bacteria can lower the action of the agents antimicrobials of form naturalor acquired; within the most frequent causes is the indiscriminate use of these agents in patients humans and cattleproduction. Since 1990, have been identified news strains of bacteria that cause emerging zoonotic diseases. Inside of these zoonosis, the salmonellosis is considered the disease more diffused at word level, the wide distribution innature between wildlife, domestics animals and the environment has generated a quick propagation of their more than 2500 serotypes in humans. However, the great preoccupation for infection with this enteropathogen is due to the increasingly in treatment failures with conventional antimicrobials, caused by the high bacterial resistance to thesedrugs. The present article is a review of the problems that it has developed resistance to Salmonella in humans andanimals; further contains strategies for prevention and control of this phenomenon, which although is far from over, allow strengthen the public health.

La resistencia es el mecanismo mediante el cual la bacteria puede disminuir la acción de los agentes antimicrobianos de forma natural o adquirida; dentro de las causas más frecuentes está la utilización indiscriminada de estos agentesen pacientes humanos y producciones pecuarias. Desde 1990 se han identificado nuevas cepas resistentes de bacterias que han originado enfermedades zoonóticas emergentes. Dentro de estas zoonosis, la salmonelosis es consideradala enfermedad más difundida a nivel mundial, la amplia distribución en la naturaleza entre animales silvestres,domésticos y el medio ambiente, produce una rápida propagación de sus más de 2500 serotipos en el hombre.Sin embargo, la gran preocupación por la infección con este entero patógeno se debe a los cada vez más elevadosfracasos en los tratamientos con antimicrobianos convencionales, ocasionados por la alta resistencia bacteriana a estos fármacos. El presente artículo es una revisión sobre la problemática que ha generado la resistencia de Salmonellaen el hombre y los animales, contiene además estrategias de prevención y control de este fenómeno, que si bien está lejos de terminar permiten el fortalecimiento de la salud pública.

A resistência é o mecanismo pelo qual a bactéria pode diminuir a ação dos agentes antimicrobianos de formanatural ou adquirida; dentro das causas mais frequentes está a utilização indiscriminada destes agentes em pacientes humanos e produções pecuárias. Desde 1990 tem identificado novas cepas resistentes de bactérias que originaram doenças zoonóticas emergentes. Dentro destas a zoonose, a salmonelose é considerada a doença mais difundida anível mundial, a ampla distribuição na natureza entre animais silvestres, domésticos e o meio ambiente, produz uma rápida propagação de seus mais de 2500 sorotipos no homem. Contudo, a grande preocupação pela infecção com este inteiro patógeno é devido aos cada vez mais elevados fracassos nos tratamentos com antimicrobianos convencionais,ocasionados pela alta resistência bacteriana a estes fármacos. O presente artigo é uma revisão sobre a problemáticaque gerou a resistência de Salmonella no homem e os animais, contem também estratégias de prevenção e controledeste fenômeno, que está distante de terminar e permitem o fortalecimento da saúde pública.

La crisis del sistema de salud: [editoriales] / The health care crisis: [editorial]

Hace poco más de un mes, con la intervención de SaludCoop, la empresa prestadora de salud (EPS) más grande del país, se hizo evidente aquello que muchos habíamos sugerido o evidenciado hace años, pues desde nuestros consultorios o desde las instituciones de salud donde prestamos nuestros servicios, podíamos ver que algo andaba de manera equivoca...

We could check what we were realizing from our offices or the places where we work that there is something wrong about the medical service in Colombia. We could support this statement, due to the official inspection of SaludCoop, the Colombian biggest health care provider one month ago.